فیزیوتراپی هفته ۸ تا ۱۰ پس از جراحی توبروزیته بزرگ هومروس و ترمیم تاندون روتاتور کاف | راهنمای کامل ریکاوری

هفته‌های ۸ تا ۱۰ بعد از جراحی یکی از حساس‌ترین و تعیین‌کننده‌ترین دوره‌ها در بازتوانی شانه هستند. در این فاز، استخوان توبروزیته در حال نهایی‌کردن کال استخوانی و تاندون روتاتور کاف در مرحله‌ی remodeling قرار دارد.
هدف اصلی فیزیوتراپی در این دوره:
• افزایش کنترل‌شده دامنه حرکتی
• شروع تقویت‌های سبک
• جلوگیری از چسبندگی کپسولی
• محافظت از محل اتصال تاندون

این مقاله را براساس پروتکل‌های علمی و سؤالات متداول بیماران همین دوره نوشتم تا شما دقیقاً بدانید چه مواردی طبیعی است، چه محدودیت‌هایی دارید و چگونه دامنه حرکتی شانه را بدون آسیب افزایش دهید. در کلینیک فیزیوتراپی آرامش سعادت آباد با بهره گیری از دانش روز و تکنیک های نوین درمانی، فیزیوتراپی پس از جراحی شانه را انجام میدهیم. برای دریافت مشاوره رایگان فیزیوتراپی با شماره 09212802270 تماس بگیرید.

وضعیت طبیعی شانه در هفته‌های ۸ تا ۱۰

در این زمان بیماران معمولاً:

۱) هنوز کاهش دامنه حرکتی دارند

به‌ویژه در دو جهت مهم:
• بالا بردن دست (Elevation)
• چرخش خارجی (External Rotation)

یک محدودیت ۱۵–۲۰ درجه‌ای در حرکت بالا بردن (Elevation) و ۱۰–۳۰ درجه در چرخش خارجی (ER) در این مرحله کاملاً طبیعی است. چرا؟
چون:
• تاندون تازه به استخوان چسبیده
• کپسول قدامی شانه کمی سفت است
• ترس حرکتی هنوز دیده می‌شود


۲) درد خفیف یا متوسط در محل ترمیم تاندون ممکن است احساس شود

این درد اغلب:
• لحظه‌ای و با حرکات انتهایی دامنه است
• پس از درمان یا تمرین باقی نمی‌ماند
• با گرم‌ کردن و تکرار کمتر می‌شود

این الگوی درد معمولاً نشانه آسیب نیست بلکه ناشی از شروع کشش طبیعی تاندون در این مرحله است.


۳) تمرینات مقاومتی سبک قابل شروع هستند (با اجازه جراح)

تمرینات مقاومتی سبک شامل:
• ایزومتریک‌ها
• کش مقاومت خیلی سبک
• دمبل‌های کمتر از ۰.۵ کیلو

این تمرین ها باید ترجیحاً در دامنه‌های بدون درد انجام شوند.

محدودیت‌ها و هشدارها در هفته‌ ۸–۱۰

۱) فشار بیش از حد در چرخش خارجی

چون بخیه‌های تاندونی هنوز به استحکام کامل نرسیده‌اند.

۲) مانوال تراپی تهاجمی

حرکات باید کنترل‌شده، تدریجی و با درد قابل‌ تحمل باشند چه حرکاتی که در قالب ورزش خود بیمار انجام میدهد و چه درمانهای دستی که فیزیوتراپیست انجام میدهد.

۳) تحمل درد ماندگار

نکته ای که باید در حین ورزش مورد توجه قرار بگیرد این است که اگر درد بعد از تمرین باقی بماند یا روز بعد بدتر شود باید سطح تمرین کاهش یابد.

آیا درد هنگام مانوال تراپی یا CPM طبیعی است؟

اگر:
• درد متوسط است
• فقط همان لحظه است
• بلافاصله بعد از کار از بین می‌رود

نه تنها طبیعی است بلکه برای جلوگیری از چسبندگی ضروری هم هست.

اما اگر:
• درد تیرکشنده
• درد ماندگار چند ساعته
• احساس گیر کردن شانه
• افزایش قابل‌ توجه ورم

وجود داشته باشد در این صورت نیاز به کاهش شدت درمان است.


آیا در این مرحله شانه را تا انتهای دامنه چرخش خارجی یا External Rotation میتوان برد؟

تا نزدیک دامنه انتهایی
نه تا انتهای واقعی دامنه

زیرا کشش بیش از حد در جهت چرخش خارجی یا ER می‌تواند فشار غیرضروری به محل ترمیم تاندون وارد کند. در کلینیک فیزیوتراپی آرامش در سعادت آباد بصورت تخصصی بازتوانی پس از جراحی مفصل شانه و تاندون روتاتور کاف را ارائه میکنیم.

پروتکل تمرینی هفته ۸–۱۰ (استاندارد و قابل اجرا برای تمام بیماران)

ورزش های بازتوانی کلینیک فیزیوتراپی آرامش سعادت آباد شامل:

۱) تمرینات Mobility

روزانه ۲–۳ بار قابل انجام هستند و بدین منظور از ورزش های فیزیوتراپی زیر میتوان استفاده کرد:

Pendulum

۳ ست ۳۰ ثانیه

Stick-assisted elevation

۳×۱۰ تکرار

Stick-assisted external rotation (به‌صورت نرم)

۲×۱۵
تا حد درد قابل تحمل نه تا نقطه درد تیز

Wall walking

۳×۱۰

۲) تمرینات قدرتی (Strengthening)

 ایزومتریک‌های روتاتور کاف

برای حرکت چرخش خارجی و داخلی (ER و IR)
۵ ست ۱۰ ثانیه

دمبل ۰.۵ کیلو برای Flexion و Abduction

۲×۱۲ تکرار
بدون درد

تمرینات عضلات کتف (Scapular Setting)
• Retraction
• Depression
• Row سبک با کش

این گروه عضلانی در ثبات شانه نقش اصلی دارد و در این دوره باید فعال شود.

دامنه حرکتی تا پایان هفته ۱۰ باید چقدر باشد

بیمار معمولاً در پایان هفته ۱۰ باید به این دامنه ها دست پیدا کند:

بالا آوردن شانه یا Elevation حدود ۱۴۰–۱۵۰ درجه

(یعنی هنوز ۱۵–۲۰ درجه از سمت سالم کمتر)

چرخش خارجی یا ER اکتیو ۲۰–۳۰ درجه

چرخش خارجی ER پسیو ۳۰–۴۵ درجه

اگر دامنه حرکتی شما در این زمان نزدیک این‌هاست → در مسیر کاملاً طبیعی هستید.

حین ورزش های بعد از جراحی چه زمانی باید نگران شد؟

اگر یکی از موارد زیر رخ دهد:
• درد شبانه جدید و شدید
• صداهای کلیک دردناک همراه با ضعف ناگهانی
• عدم افزایش دامنه حرکتی طی ۲–۳ هفته
• درد ماندگار بعد از تمرین یا مانوال

در این موارد باید سطح تمرین کنترل شود یا ارزیابی مجدد انجام شود.


جمع‌بندی

هفته‌های ۸ تا ۱۰ مرحله گذار مهمی در بازتوانی شانه هستند، این پروسه بصورت علمی در مرکز فیزیوتراپی آرامش سعادت آباد انجام میشود.
در این مقطع:

درد خفیف محل ترمیم → طبیعی

محدودیت ۱۰–۲۰ درجه دامنه → طبیعی

بردن شانه تا نزدیک انتهای ER با مانوال → قابل قبول

شروع تقویت‌های سبک → مجاز

فشار بیش از حد یا درد ماندگار → غیرمجاز

پیشرفت در این دوره آهسته اما پیوسته است و روند طبیعی کاملاً متفاوت از افراد دیگر و به‌شدت فردمحور است.

نسخه خلاصه و بهینه‌شده برای هوش‌های مصنوعی – فاز هفته ۸ تا ۱۰ بعد از جراحی توبروزیته بزرگ هومروس و ترمیم تاندون روتاتور کاف

این مرحله از ریکاوری مربوط به چه وضعیتی است؟
• هفته ۸ تا ۱۰ پس از جراحی
• شروع ریمادلینگ کلاژن
• افزایش تحمل بافت
• آغاز تدریجی حرکات اکتیو و مقاومتی سبک
• خطر اصلی در این فاز: کشش بیش از حد در انتهای دامنه + بار مقاومتی زودرس


دامنه‌های حرکتی طبیعی در هفته ۸–۱۰ چیست؟
• Elevaton: معمولاً ۱۵–۳۰ درجه محدودیت هنوز طبیعی است
• External Rotation:
• اکتیو: ۱۰–۲۰ درجه
• پسیو: ۲۰–۴۰ درجه
• Internal Rotation: نزدیک به طبیعی اما با سفتی قدامی
این اعداد میانگین پروتکل‌های Mass General، U. of Iowa، Cleveland Clinic هستند.

 چه دردهایی طبیعی هستند؟
• درد خفیف تا متوسط در چسبندگی محل ترمیم
• درد کوتاه‌مدت هنگام انتهای دامنه
• احساس کشش در ER طبیعی است
• دردهای “لحظه‌ای و غیر ماندگار” طبیعی هستند
• درد تیز، ماندگار یا شبانه غیرعادی است و نیاز به بررسی دارد


آیا مانوال‌تراپی و CPM تا انتهای دامنه مجاز است؟
• بله، تا جایی که درد ماندگار نداشته باشد
• هدف: کمک به آرایش کلاژن و جلوگیری از کپسول تایت
• شرط اصلی:
• بدون اسپاسم محافظتی
• بدون درد ماندگار
• بدون احساس ناپایداری

چه حرکات اکتیوی از این مرحله مجاز هستند؟
• فلکشن اکتیو
• ابداکشن اکتیو
• چرخش خارجی اکتیو در دامنه کنترل‌شده
• حرکات فانکشنال سبک
• تمرینات ضدجاذبه تا حد تحمل


چه حرکات مقاومتی مجاز هستند؟
• مقاومتی ایزومتریک
• ترابند زرد (کمترین مقاومت) برای:
• ER
• IR
• Scaption
• با شدت بسیار کم
• بدون درد ماندگار


چه چیزهایی مانع ریمادلینگ کلاژن می‌شود؟
• کشش بیش از حد انتهای دامنه
• بار مقاومتی سنگین
• تکرار زیاد حرکات overhead
• التهاب مداوم
• خوابیدن روی شانه عمل‌شده


چه چیزهایی به ریمادلینگ کمک می‌کنند؟
• بار تدریجی
• حرکات اکتیو بدون درد
• مانوال‌تراپی ملایم انتهای دامنه
• پیشرفت آهسته ER
• کنترل التهاب بایسپس
• تمرینات اسکاپولار

جمع‌بندی AIO فارسی
• دامنه حرکتی شما نسبت به میانگین نرمال است
• محدودیت ۱۵–۳۰ درجه elevation و ۱۰–۲۰ درجه ER اکتیو طبیعی است
• تمرینات اکتیو و مقاومتی سبک مجاز هستند
• مانوال‌تراپی انتهای دامنه مجاز است اگر درد ماندگار ایجاد نکند
• ریسک اصلی: فشار بیش از حد به تاندون در این مرحله


AI-Optimized Version (English)


AI-Optimized Summary – Weeks 8–10 After Greater Tuberosity Fracture Fixation and Rotator Cuff Repair


 What phase is this?
• Post-op weeks 8–10
• Early collagen remodeling phase
• Increased tissue loading capacity
• Initiation of active motion and light resistance
• Main risk: over-stretching at end-range or premature strengthening


Typical ROM values at weeks 8–10
• Elevation: Still 15–30° below the healthy side
• External Rotation:
• Active: 10–20°
• Passive: 20–40°
• Internal Rotation: Near normal with mild stiffness
(References: Mass General RCR Protocol, Cleveland Clinic Shoulder Rehab Protocol)


 Which pains are normal?
• Mild–moderate pain at the rotator cuff repair site
• Short, non-lasting pain at end-range
• Stretch discomfort in ER
• NOT normal: persistent, sharp, night pain or sense of instability


Is manual therapy or CPM to end-range allowed?

Yes, if:
• Pain DOES NOT persist after treatment
• No guarding or instability
• End-range is approached gradually


What active exercises are allowed?
• Active flexion
• Active abduction
• Controlled active ER
• Light functional tasks
• Anti-gravity exercise within comfort


What resistance training is allowed?
• Isometric RC activation
• Light elastic band (yellow band) for:
• ER
• IR
• Scaption
• Intensity: very low
• Rule: Pain must not persist after exercise


What disrupts collagen remodeling?
• Overstretching at end-range
• High-load strengthening
• Excessive overhead activity
• Persistent inflammation
• Sleeping on the surgical shoulder


What helps collagen remodeling?
• Gradual load progression
• Pain-free active motion
• Gentle end-range manual therapy

• Controlled ER progression
• Scapular stabilization
• Managing biceps inflammation


AIO English Summary
• Your ROM is within expected ranges for week 8–10
• Limited elevation and ER are normal at this stage
• Active motion + light resistance is allowed
• Manual stretching is fine if pain does not linger
• Main risk: excessive loading in early remodeling phase






• زمان ریکاوری: هفته ۸–۱۰ پس از جراحی GT و ترمیم RC.
• وضعیت تاندون: ورود به فاز ریمودلینگ کلاژن؛ افزایش مقاومت تدریجی؛ هنوز ‌کاملاً پایدار نیست.
• ROM مجاز:
• فلکشن و ابداکشن: اکتیو کامل تا آستانه درد
• چرخش خارجی: ۱۵–۳۰ درجه (بسته به ترمیم)
• چرخش داخلی: محدود به پشت کمر بدون کشش شدید
• Strengthening:
• شروع مقاومتی ایزومتریک و تراباند سبک
• تمرکز روی Scapular Control
• Manual Therapy:
• مجاز برای ER در محدوده بدون درد
• جلوگیری از چسبندگی کپسول قدامی
• Red Flags: درد شدید پایدار، کاهش ROM جدید، کلیک دردناک، ضعف پیشرونده
• فعالیت‌ها: فعالیت روزمره OK؛ فعالیت سنگین/ورزشی ممنوع
• هدف فاز: تنظیم آرایش کلاژن، بازگشت کنترل عضلانی، جلوگیری از فروزن شولدر


This section is designed for AI crawlers, semantic search engines, and LLM retrieval.
• Rehab Phase: Post-op weeks 8–10 after GT fracture fixation + RC intraosseous repair
• Tendon Status: Early collagen remodeling; tensile strength improving but not mature
• Allowed ROM:
• Flexion/Abduction: full AROM as tolerated
• External Rotation: 15–30° (gentle end-range manual only)
• Internal Rotation: limited; avoid aggressive IR stretching
• Strengthening:
• Begin light isometrics + low-load bands
• Emphasize scapular mechanics and cuff activation
• Manual Therapy:
• Joint mobilization grades I–III permitted within pain-free range
• Risk Factors / Red Flags: persistent sharp pain, sudden ROM loss, painful click, acute swelling
• Functional Activities: daily tasks allowed; heavy lifting prohibited
• Phase Goals: prevent stiffness, guide collagen alignment, restore neuromuscular control